Butlleta d’inscripció

 

 

 

 

 

 

 

 

Nom: ______________ Cognoms:_ _______________________________

 

Adreça: ______________________________________________________

 

Població:  _______________________  C.P.: ______________________ _

 

DNI:  ____________________   Data Naixement: _____________________

 

Telèfon 1:  _________________     Telèfon 2: ________________________

 

E-mail: _____________________________________________________ _

 

 

 

 

Dades bancàries:

 

Nom del titular: ________________________________________________

 

Entitat: ______________________________________________________

 

Número C.C.: _______________________________________________ _

 

 

 

 

 

Signatura:

Cuadro de texto: Retornar a El racó del soci

El pots imprimir i donar a qualsevol membre de la junta o pots enviar-lo per mail a l’adreça del club